肝损伤治疗护理

一、肝损伤西医疗法

肝裂伤造成出血性休克的诊断明确后应争取早期手术治疗，有些还合其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血。

肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。

(一)真性肝裂伤的处理

止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

1、单纯缝合法

适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线“U形”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。

2、清创术

创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，创面区域安置引流。

3、肝动脉结扎术

按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。

4、肝切除术

严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。

5、填塞止血法

当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。

(二)肝包膜下血肿的处理

面积小的包膜下血肿可以不用处理。肝组织严重裂伤的出血会造成肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。

(三)型肝裂伤的处理

这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。

(四)肝贯穿伤的处理

如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。

(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理。

一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。

二、肝损伤一般护理

1、肝损伤患者应绝对忌酒：肝损伤患者应尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料，如原有基础肝病史则更应绝对忌酒。

2、肝损伤患者应注意调整饮食结构：肝损伤患者提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料);多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等;不吃零食，睡前不加餐。此外饮食平衡食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例，保持五味不偏，尽量少吃辛辣食品，不暴饮暴食或饥饱不匀。

3、肝损伤患者应及时补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等：饮酒过多之所以会导致肝脏损伤，多是由体内缺乏B类维生素所致，充足的B类维生素补给，可有效治疗酒精性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病。因此肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群，应尽量多地摄取B类维生素。

4、除饮食调节外，肝损伤患者还应注意休息、保持心情舒畅并结合适量的户外运动。因为肝喜疏恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾;适量运动如散步、踏青、打球、打太极拳等，既可使人体气血通畅，又可怡情养肝，从而达到强身健体、护肝保健的目的。

三、肝损伤的饮食保健

1。肝损伤患者应绝对忌酒：肝损伤患者应尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料，如原有基础肝病史则更应绝对忌酒。

2。肝损伤患者应注意调整饮食结构：肝损伤患者提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）；多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等；不吃零食，睡前不加餐。此外饮食平衡食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例，保持五味不偏，尽量少吃辛辣食品，不暴饮暴食或饥饱不匀。

3。肝损伤患者应及时补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等：饮酒过多之所以会导致肝脏损伤，多是由体内缺乏B类维生素所致，充足的B类维生素补给，可有效治疗酒精性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病。因此肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群，应尽量多地摄取B类维生素。

4。肝损伤患者应及时补充一些人体不可或缺的物质，如微生态活菌、矿物质等有利于维持肝脏健康的微量元素。微生态活菌可抑制革兰氏隐性细菌繁殖，降低肠源性内毒素水平，有助肝脏排毒，从而降低血氨，缓解体力疲劳，还可促进肠道有益菌增殖，改善肠功能紊乱等亚健康状况；矿物质可维持身体组织器官与脏器的代谢，有助身体健康，如缺乏钾和钠，易引起高血压和动脉硬化症。

四、春季养肝护肝保健方法

肝脏调养有必要

春天是草木萌发、生机盎然的季节，肝脏在五行中正好对应“木”。中医认为，肝脏与草木相似，草木繁荣的春季是肝气最活跃的季节，也是养肝护肝的最好时间。如果春天没有养好肝气，周身气血就会运行紊乱，其他脏腑器官也会受干扰而致病。养肝重在肝气的调理顺畅，通过运动和饮食可以达到平抑肝火的作用，使身体各器官达到平衡。

现***工作忙碌，过度操劳容易导致肝气偏弱。因为长时间的工作状态使身体各器官血液需求量大大增加，血气消耗增大，而肝是体内的藏血器官，疲于工作就会受损，所以过劳一族首先要养护的就是肝脏。

此外，有些热性体质的人由于春天阳气骤升，引发体内热气，肝火旺盛，也应注意平补养肝。

动之有道保肝脏

积极进行体育锻炼是护肝的有效方法，运动能促进气体交换，加快血液循环，怡情养肝，使肝脏得到更多的氧气与养料。

肝经通过腿部、脚部，而脾、肝、肾经就在腿部、脚部的内侧，所以运动方面可以偏重在脚部方面。由于春天的运动量不宜过大，因此健走是比较适宜的健身项目。在早春的阳光下，远离车流、街道，让腿、背、腹和臀部大肌肉***替收缩、放松，加强血液循环和新陈代谢，能更好地为身体供氧。此外，登山、慢跑、太极拳等缓和性的运动，对肝脏也很有帮助。建议最好经常去户外活动，呼吸春的气息，以助肝气生发，吐故纳新。

每日护肝保健操

揉大敦穴 盘腿端坐，用左手拇指按压右脚大敦穴（大脚趾靠第二趾一侧的甲根边缘约2毫米处），左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左脚大敦穴，手法同前。

按太冲穴 盘腿端坐，用左手拇指按右脚太冲穴（脚背第一、二趾骨之间），沿骨缝的间隙按压并前后滑动，做20次。然后用右手按压左脚太冲穴，手法同前。

揉三阴交穴 盘腿端坐，用左手拇指按压右三阴交穴（小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨后缘处），左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左三阴交穴，手法同前。

推搓两肋法 双手按腋下，顺肋骨间隙推搓至胸前，两手接触时返回，来回推搓30次。

心情饮食配合护肝

“忧伤脾，怒伤肝”。在七情之中，最不利于肝的就是怒，怒可导致肝的疏泄失常，造成肝气郁滞，时间一长易惹肝病上身。因此，化解心

中的不良情绪，使自己始终拥有一份好心情，有益于肝的养生保健。

情绪护肝的核心是要学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发、顺畅，常葆健康。

中医认为，春天适量食酸味可以助肝气，但如果肝火过旺之人不宜摄入过量酸味。此外，可以多吃点甘味。甘味最宜补脾气，脾脏强健了反过来可以辅助肝气。性温味甘的食物包括：谷类如糯米、黑米、高粱、燕麦；蔬果类如白菜、卷心菜、南瓜、扁豆、红枣、核桃；肉食如牛肉、鲫鱼、鲈鱼、黄鳝。